Universal səhiyyə proqramı çərçivəsində maliyyələşdirmə prinsipi dəyişir. Bu Səhiyyə Nazirliyi, klinikalar və xəstələr üçün nəyi dəyişəcək?

DRG maliyyələşdirmə modeli nədir?

Noyabrın 1-dən tibb müəssisələrində xidmətlərin diaqnostika ilə əlaqəli qrupların (DRG) maliyyələşdirilməsi modeli tətbiq olunacaq. Bu o deməkdir ki, əgər indiyə qədər maliyyələşmə universal səhiyyə proqramı çərçivəsində tibbi xidmətlərin müəyyən edilmiş tarifləri ilə həyata keçirilirdisə, bundan sonra bu, diaqnozlara əsasən həyata keçiriləcək.

DİAQNOZLA ƏLAQƏLİ QRUP (DRG) stasionar xəstələrin diaqnozu oxşar olan və oxşar resurslardan istifadə etməsi gözlənilən qruplara təsnifatıdır. Qruplaşmalar diaqnozlara əsaslanır. Prosedurlara, yaşa, cinsə, ağırlaşmaların və ya birgə xəstəliklərin mövcudluğuna əsaslana bilər.

DRG sisteminin tətbiqindən sonra, tibbi xidmətlər alarkən, xəstə artıq əlavə xərclər ödəməli olmayacaq və yalnız universal səhiyyə proqramı çərçivəsində əlavə ödəniş payının təmin etdiyi məbləği ödəyəcək (şərtlərə uyğun olaraq 0-dan 30% -ə qədər).

Dünyada DRG

DRG maliyyələşdirmə metodu ilk dəfə ABŞ-ın özəl sığorta sistemində 1983-cü ildə, səhiyyə xərclərinin daim artdığı zaman işlənib hazırlanmışdır. Sonra DRG maliyyələşdirmə modeli dünyanın bir sıra ölkələrində, o cümlədən 2014-cü ildə Latviyada tətbiq olundu. Müxtəlif ölkələrdə DRG sistemləri fərqli komponentlərə malikdir. Gürcüstan modeli qruplaşdırma üçün Nord Drg sistemindən istifadə edən Latviya modelinə əsaslanır. Səhiyyə Nazirliyinin məlumatına görə, çəkiləri təhlil etməklə Latviya çəkiləri gürcü reallığına ən yaxın olanıdır.

Maliyyələşdirmə necə hesablanır?

Oxşar diaqnozları olan hallar NordDRG Grouper proqramından istifadə etməklə qruplaşdırılır. Hər bir qrupun əsas tarifi və dəyər çəkisi müəyyən edilir.

Dəyər çəkiləri bir DRG-də digərinə nisbətən nə qədər ödənildiyini müəyyən edir. Çəkilər mövcud tarif məlumatlarından istifadə etməklə, xüsusi xərc tədqiqatları aparmaqla, digər ölkələrin çəkilərindən istifadə etməklə hesablana bilər. Gürcüstanda kombinə edilmiş üsul belə seçildi: Latviya çəkiləri (100-dən az olan hallar üçün, həmçinin qiymət dəyişkənliyi yüksək olan hallar üçün) və Gürcüstan çəkiləri (yaxşı dəyişkənlik halları üçün və ekspert rəyləri nəzərə alınmaqla).

Baza dərəcəsinə gəlincə, o, inflyasiyanın indeksasiyası nəzərə alınmaqla, stasionar xidmətlər üzrə kommersiya məqsədli tibb müəssisələrinin ümumi gəlirlərinin ümumi halların sayına bölünərək hesablanıb və 1933 lari təşkil edib.

“Hər qrupun öz əmsalı, yəni dəyər çəkisi var. 1,933 lari çəkiyə vurulacaq — bəzi qruplarda şərti olaraq 2,1, digər qrupda 5 və s. Buna görə də konkret DRG qrupunun qiyməti müəyyən edilir”, - deyə Xeçinaşvili Universitet Klinikasının direktoru Maya Maxaraşvili izah edib.

Stasionar xəstələr 608 DRG qrupuna və 26 əsas diaqnostik kateqoriyaya qruplaşdırılmışdır.

"İctimai sağlamlıq proqramı üçün ən maraqlı şeylərdən biri bu ola bilər - bu gün onlar 5000-dən çox kodu, kod birləşmələrini emal etməli və idarə etməlidirlər, bu, DRG şəraitində 600+ qrupu idarə etməkdən qat-qat çətindir", - Makharaşvili əlavə edir.

DRG modeli universal səhiyyə maliyyəsini artıracaq yoxsa azaldacaq?

Xeçinaşvili Universitet Klinikası DRG modelinə keçməzdən əvvəl universal səhiyyə çərçivəsində dövlət tərəfindən klinikalar üçün müəyyən edilmiş tariflərin indeksləşdirilməsini tələb edən səhiyyə assosiasiyasına daxil olan 100-dən çox klinikadan biridir. Assosiasiya qeyd edib ki, qiymət artımı və koronavirus pandemiyasının fəsadları fonunda aparılan iş şəraitində belə, 2013-cü ildə universal səhiyyə çərçivəsində müəyyən edilmiş tibbi xidmətlərin tarifləri dəyişməyib, qeyri-adekvat tarif xidmətlərin keyfiyyətinə mənfi təsir göstərir.

Klinikalar Assosiasiyası DRG metodu ilə hesablanan və alınan maliyyələşdirmənin "daha obyektiv olacağını" gözləyir.

“Hesablanmış əsas qiymət məqbuldur. Baza qiymətin necə hesablanacağına dair heç bir aksioma yoxdur. Prosesə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı və digər ekspertlər cəlb olunub və sonda hesablanmış baza qiymət məqbuldur”, - Maya Maxaraşvili “Netgazet”lə söhbətində deyib.

Digər tərəfdən, DRG modeli vasitəsilə universal səhiyyə proqramının getdikcə artan xərclərinə nəzarət etmək dövlətin marağındadır. 2022-ci ilin 9 ayının məlumatına görə, universal səhiyyə proqramı çərçivəsində 1 milyona qədər tibbi iş 560 milyon lariyə qədər maliyyələşdirilib. Səhiyyə naziri Zurab Azaraşvilinin sözlərinə görə, əhalinin 94,7%-i universal səhiyyə proqramı ilə əhatə olunub və 2012-22-ci illərdə səhiyyəyə dövlət xərcləri təxminən 5 dəfə artıb.

“Bizim borcumuzdur, dövlət büdcəsini mümkün qədər rasional xərcləyək ki, xidmətlərin keyfiyyəti və əlçatanlığı qorunsun. Bunun üçün ən effektiv mexanizmlərdən biri diaqnostikaya əsaslanan maliyyələşdirmə modelidir”, - Azaraşvili bildirib.

Maya Maxaraşvilinin sözlərinə görə, xərclərin necə dəyişəcəyini proqnozlaşdırmaq hələ tezdir.

“Xəstənin hansı qrupa düşməsi şəxsdən asılı deyil. Klinika diaqnozun nə olduğu, müşayiət olunan xəstəliyin nə olduğunu və sonra süni intellektin alqoritmi ilə nə dəyişsə, bu konkret halın hansı DRG qrupuna "düşəcəyi" barədə məlumat proqram vasitəsilə avtomatik göndərəcək. Məsələn, klinikada appendektomiya aparılıbsa, yəni diaqnoz appendiksin iltihabıdırsa, bu hal konkret qrupa düşəcək, qiyməti 1200 lari ola bilər.

Amma müşayiət olunan diaqnoz da şəkərli diabet və ya ürək çatışmazlığıdırsa, bu kombinasiya başqa qrupa düşəcək və fərqli qiymət olacaq. Yəni, bir halda appendektomiya 1000 lariyə, digərində isə 2000 lariyə başa gələ bilər, çünki mürəkkəb vəziyyət daha "bahalı qrupa" düşür”, - deyə Maya Maxaraşvili izah edib.

Müvafiq olaraq, bütövlükdə büdcənin azalacağını və ya artacağını deyə bilmərik - əgər statistik olaraq, eyni müdaxilə ilə, daha yüngül, daha ucuz qrup halları ay ərzində yığılsa, büdcə daha az olacaq və əksinə," – deyə Maya Maxaraşvili izah edib və əlavə edib ki, həm dövlət, həm də klinika büdcəsinin artıb-azalmayacağını müəyyən edə bilməz, çünki biz hər bir klinikada DRG qrup hallarının toplanacağını bilmirik.

Maxaraşvilinin sözlərinə görə, qiymət dinamikasını əvvəlcə sınaq dövrü, sonra isə illik statistika açıqlayacaq.

DRG Səhiyyə Nazirliyi, xəstələr və klinikalar üçün nəyi dəyişəcək?

Səhiyyə nazirinin müavini İlia Quduşaurinin sözlərinə görə, DRG modelinə keçiddə xəstə üçün əsas dəyişiklik odur ki, “əgər indiyədək klinika ümumi prinsiplə icazə verilən şərikli ödənişdən əlavə, əlavə ödəniş tələb edə bilirdisə, məbləği VIP otağın maliyyələşdirilməsi, daha yaxşı xidmət və ya həkim haqqı şəklində ödəyirdisə, bu gündən etibarən klinikanın bunu tələb etmək hüququ olmayacaq”.

“Yalnız ödəniş prinsipi dəyişir. DRG ödəniş prinsipi klinikalar və dövlət arasında əlaqədir. Müəyyən bir diaqnoz üçün xüsusi bir nisbət müəyyən edilir və xəstənin sağalması üçün hansı müdaxilənin - cərrahiyyə, reanimasiya və s. bütün bu müdaxilələr edilməlidir və dövlət diaqnoza uyğun olaraq pul ödəyəcək", - deyə İlia Quduşauri bildirib.

"Xəstə qiymətə görə klinika seçə bilməyəcək, çünki qiymət universal səhiyyə proqramına daxil olan klinikalarda eyni müdaxilə üçün eyni olacaq", - Maya Maxaraşvili bildirib. Xeçinaşvili Universitet Klinikasının direktoru hesab edir ki, bu, xidmətin keyfiyyətinin aşağı düşməsinə səbəb olmamalıdır.

“Keyfiyyətin azaldılması ilə bağlı sualın məntiqini başa düşürəm. Daha yaxşı adı olan həkim var, amma o həkim universal sağlamlıq proqramı çərçivəsində işləyirsə və xəstələri qəbul edirsə, artıq klinikanın əlavə ödəniş tələb etmək hüququ yoxdur. Xəstə keyfiyyəti, yeri seçə bilər, həkimə görə konkret klinika seçə bilər — qiymət hər yerdə eyni olacaq”, - Maya Maxaraşvili bildirib.

Klinikaların nümayəndələri dövlətdən eşidiblər və ümid edirlər ki, DRG-nin mövcud modeli, lazım gələrsə, davamlı olaraq nəzərdən keçiriləcək və sınaq müddətində və gələcəkdə aşkar olunacaq çatışmazlıqlar aradan qaldırılacaq.

DRG modelinə keçərkən 2023-cü il yanvarın 1-dək güzəşt müddəti müəyyən edilir və 2023-cü il yanvarın 1-dən etibarən layihə cərimə sanksiyaları da daxil olmaqla tam şəkildə həyata keçiriləcək.
DRG nəyə şamil edilməyəcək?

Bu mərhələdə DRG sistemi aşağıdakı tibbi xidmətlərə şamil edilməyəcək:

• • Planlı və təcili ambulator yardım
• • Neonatal yaş (neonatal yaşdan başlayaraq) intensiv terapiya/müalicə
• • Anadangəlmə ürək qüsurlarının müalicəsi
• • Doğuş/qeysəriyyə əməliyyatı
• • Kimyaterapiya, hormon terapiyası və şüa terapiyası və əlaqədar testlər və dərmanlar
• • Kombustiologiya
• • İnsult zamanı tromboliz və trombektomiya
• • Digər yüksək texnologiyalı tibbi xidmətlər
  
  "Marneuli" Radiosu